Разработка сайта:

Web-студия Интер

Главный редактор:

Ирина Зубова








Доверенность в ЗАО "МАКС-М" Печать E-mail

 

 

Доверенность

 

«____»____________20__г.

 

 

Я, _______________________________________________________(далее Доверитель), паспорт серии

_________№____________________выдан_______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________,

зарегистрированный (ая) по адресу _____________________________________________________________________

доверяю

(далее – Доверенное лицо), паспорт серии _________ № __________________________________________________

выдан _____________________________________________________________________________________________

зарегистрированный (ая) по адресу ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

подавать в страховую медицинскую организацию ЗАО «МАКС-М» от имени Доверителя заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявление о выдачи полиса обязательного медицинского страхования, (выдаче дубликата) или переоформление полиса, а так же получать временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса обязательного медицинского страхования и полис обязательного медицинского страхования.

 

 

 

Настоящая доверенность выдана сроком на 1 год без права передоверия.

 

 

 

Подпись Доверителя ________________________ _____________________

 

 

 

 

Подпись Доверенного лица _____________________ _____________________

Вложения:
ФайлОписаниеРазмер файла
Скачать файл (max.m.glavbuh-info.ru.doc)СКАЧАТЬДоверенность в ЗАО "МАКС-М"27 Kb
 

addizbr

Подписаться на новости: